Glivične lezije nohtne plošče

Zdrava nohtna plošča je vedno prozorna, brezbarvna in gladka. Namreč, zahvaljujoč kapilaram, ki se nahajajo pod nohtno ploščo in ki sijejo skoznjo, se zdi roza. Toda iz nekega razloga se v debelini nohta včasih začnejo pojavljati bele ali rumene lise, ki se bodo povečale v obliki vzdolžnih utorov. Počasi se premikajo od prostega roba do kožice in postopoma dobijo oker rumeno barvo. Povezujejo se med seboj in se povečujejo, tako da lahko zajamejo celotno nohtno ploščo do zadnje nohtne gube. Zaradi razvoja poroženelih mas na območju nohtne postelje noht postane debelejši, prosti rob nohta se lahko loči od nohtne postelje. Kmalu sijaj na nohtu izgine, prosti rob postane nazobčan. Pri nekaterih bolnikih se lahko nohtna plošča loči od postelje in izpostavi kopičenje razpadajočih roženic. Barva prizadetih nohtov je od rumeno-rjave do sive.

vrsta glivic na nohtih na nogah

Vse opisane spremembe se najpogosteje pojavijo pri onihomikozi. Ta izraz se je pojavil leta 1854 in se nanaša na lezije nohtov s strani patogenih gliv. Onihomikoza je precej pogosta bolezen nohtov; pojavlja se pri 10-20% ljudi. Glivične okužbe stopal so pogostejše v državah s hladnim podnebjem. Toda neudobni in tesni čevlji ugodno ustvarjajo pogoje za razvoj okužbe, ne glede na podnebne razmere. Tveganje za okužbo s onihomikozo narašča s starostjo, zato pri starejših ljudeh pogosteje opazimo onihomikozo. Viri glivičnih okužb so bazeni, telovadnice, skupne prhe, savne, garderobe, hostli, neudobna obutev, ki stiska nogo, arterijska ali venska insuficienca, imunska pomanjkljivost, diabetes mellitus. In seveda se lahko okužite v sobi za pedikuro ali manikuro. Onikomikoza rok, zlasti tista, ki jo povzročajo kvasovke podobne glive, je pogostejša pri ženskah, ki dlje časa držijo roke v vodi ali milnici, delajo s sladkorji, mlečnimi izdelki ali antibiotiki.

V večini primerov nohte prizadenejo dermatofiti, pogosto kvasovkam podobne glive in redkeje plesni. Glavni povzročitelji onihomikoze so dermatofitske glive. Njihov delež znaša do 90% celotne mase glivičnih okužb. Najpogostejša povzročitelja onihomikoze sta T. rubrum (približno 80% primerov) in T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Praviloma najprej vplivajo na reže med prsti, nato pa še na same nohte. Zato se je pomembno izogibati kožnim okužbam. Kandidiaza se lahko okuži s stikom z živili, bogatimi z ogljikovimi hidrati. Plesenne glive živijo tudi v tleh, zato je povzročitelj plesni onihomikoze v zunanjem okolju in se pogosteje pridruži že spremenjenemu nohtu. Mnogi znanstveniki menijo, da ta bolezen ni zelo nalezljiva.

Klinična delitev onihomikoze je povezana z možnim prodorom glive v noht. Razlikujejo se distalno-lateralna subungualna, bela površinska, proksimalna subungualna in totalna distrofična onihomikoza. Najpogosteje se patogene glive naselijo v subungualnem prostoru. Od tu lahko prodrejo v nohtno posteljo. Pod vplivom dermatofitov epitelijske celice nohtne posteljice proizvajajo mehko keratino, ki se kopiči in dviguje nohtno ploščo. Za hiperkeratozo je značilna belkasta barva mesta lezije. Blagi keratin spodbuja povečano rast gliv - začaran krog. Nohtna plošča, sestavljena iz trdnega keratina, se sprva ne spremeni, kasneje pa dermatofiti ustvarijo zračno mrežo rovov in potem, ko ta mreža postane dovolj obilna, noht izgubi svojo prosojnost. Okužba se pogosto širi vzdolž vzdolžnih žlebov nohta. Okužba z glivicami matriksa - rastnega območja - povzroča različne degenerativne spremembe nohta.

Rubromikoza (povzročitelj T. rubrum) prizadene nohte stopal in pogosto roke. Več kot 90% bolnikov ima povečano suhost in povečano keratinizacijo kože rok in nog. Ob ohranjanju oblike in velikosti se lahko nohtne plošče prekrijejo z belimi ali rumenimi lisami in trakovi. Pri tej bolezni ni neprijetnih občutkov, poleg tega pacienti teh sprememb ne opazijo vedno (normotrofični tip). Pri hipertrofičnem tipu je možno znatno zgoščevanje nohtov zaradi kopičenja poroženelih mas pod njimi. Zlahkajo in se drobijo. S takšnimi spremembami na nohtih plošč se bolniki pogosto pritožujejo nad bolečino prstov, ki jih ob hoji stisnejo čevlji. Z rubromikozo so nohti bistveno odebeljeni in upognjeni, podobni krempljem ptic (mikotična onihogrifoza). Pri oniholitičnem tipu lezije se nohtne plošče tanjšajo in se pogosto že na začetku postopka s strani prostega roba ločijo od nohtne postelje. Odlepilni del postane dolgočasen in se pogosto spremeni v umazano sivo barvo. Proksimalni del nohta, še posebej nameščen bližje luknji, dolgo časa ohranja naravno barvo. Na izpostavljenih predelih nohtne postelje se tvorijo plasti hiperkeratotičnih, precej ohlapnih mas.

Epidermofitoza se pogosto razvije pri bolnikih s povečanim potenjem stopal. Epidermofitoza se pogosto začne na strani prostih ali stranskih robov prvega ali petega prsta. Vzročni dejavnik atletske noge (T. mentagrophytes var. Interdigitale) je eden najagresivnejših glivičnih povzročiteljev okužb poroženelih struktur.

Kvasne glive Candida spp. predstavniki normalne človeške mikroflore. Evropske študije kažejo, da kandidozna okužba povzroča onihomikozo stopal v 5-10%, rok pa v 40-60% primerov. Bolezen se pojavi, ko je imunski sistem oslabljen in je motena normalna sestava mikroflore. Kandidna onihomikoza se pogosto razvije pri ljudeh, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa, debelosti, zmanjšane funkcije ščitnice. Pri kandidiazi pordelost in bolečina nohtnih gub pred porazom nohtov. Vnetje, sprememba oblike, odebelitev grebenov vodi do ločitve kožice od površine plošče. Zaradi tega glive vstopijo v matrico nohtov, od tam pa prodrejo v ploščo in nohtno posteljo. Onihomikozo v kombinaciji s paronihijo opazimo tudi pri nedermatofitskih okužbah, na primer streptokoki.

Znanih je več kot 40 vrst plesnivih gliv, povzročiteljev onihomikoze. Nekateri so prebivalci tal, ki jih najdemo povsod v okolju in okužijo zdrave nohte. Toda pogosteje se že spremenjene nohtne plošče okužijo. Te spremembe lahko povzročijo dermatofiti ali pa nastanejo kot posledica enega od številnih distrofičnih procesov, ki vodijo do deformacij, in kar je najpomembnejše - kršitve mikrostrukture nohtne postelje in samega nohta.

Na stopalih se običajno pojavijo onihomikoza, ki jo povzročajo plesni. Klinična slika lahko navzven ustreza spremembam pri različnih dermatozah, na primer luskavici, kar vodi do diagnostičnih napak in neučinkovitega zdravljenja. Zato je treba opraviti laboratorijske preiskave. Prizadeti del nohtne plošče se zdravi s posebnimi raztopinami in pregleda z mikroskopom. Diagnozo potrdimo z odkritjem micelijskih filamentov patogene glive. Vrsta patogena se ugotovi pri gojenju kulture glive na hranilnem mediju.

Onihomikoza ne izgine spontano. Če okužbe ne zdravimo, lahko hitro začne ena za drugo udarjati nohte. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zunanja in sistemska (za peroralno uporabo) protiglivična zdravila.

Zdravljenje glivičnih okužb nohtov

Po podatkih nohtna plošča na rokah raste za 2-4, 5 mm na mesec, na nogah pa pol in počasneje. Popolnoma nohtna plošča na rokah lahko zraste v 4-5 mesecih, na nogah pa v 11-17 mesecih. Nohti na različnih prstih rastejo z različno hitrostjo; sličice rastejo dlje kot druge. Ker nohti rastejo počasi, se pri analizi učinkovitosti poteka zdravljenja ni treba osredotočati na zunanje stanje nohtov, doseženi rezultat je mogoče določiti šele po prejemu rezultatov mikroskopskih analiz, pa tudi setve. Sistemskih protiglivičnih sredstev ne smete uporabljati več, kot je priporočeno v navodilih, če rezultati gojenja ali mikroskopije postanejo negativni. V nasprotnem primeru lahko nadaljujete zdravljenje ali spremenite antibiotik. Zunanja terapija na površini nohta ustvari zaščitno plast z visoko koncentracijo protiglivičnega sredstva. Glavna prednost lokalne terapije je varnost, odsotnost toksičnih in neželenih učinkov.

Pomanjkljivost lokalne zunanje terapije je dejstvo, da zdravilo ne doseže vedno povzročitelja okužbe - glive, ki se nahaja v nohtni plošči in matrici. Za uničenje patogena odstranimo nohtno ploščo ali predpišemo zdravila, ki jo zmehčajo. Zdravila, ki se uporabljajo zunaj, na primer laki, so lahko učinkovita le v zgodnjih fazah. Uporabljajo se že več mesecev. Ko je matrica nohtov poškodovana z lokalnimi sredstvi, je neučinkovito za zdravljenje onihomikoze. Poleg tega pacienti ne upoštevajo vedno sistematično zdravnikovih navodil. Če je prizadeta večina nohtov, je treba predpisati sistemska sredstva.

S sistemskim pristopom k zdravljenju bodo zdravila skozi kri prodrla na površino nohtov. Mnogo jih se kopiči v matriksu in tam ostane tudi po končanem zdravljenju. Omejitev sistemske terapije - razvoj neželenih in toksičnih učinkov, na primer hepatitisa, povezanega s podaljšanimi, večmesečnimi zdravili. Sistemska terapija ni priporočljiva za nosečnice ali ženske med dojenjem, z boleznimi jeter ali alergijami na zdravila. Trenutno so se pojavila sodobna protiglivična zdravila in postopne metode njihove uporabe, zato se je tveganje za neželene učinke in toksične reakcije znatno zmanjšalo. Čeprav primeri neučinkovitosti terapije ostajajo. Najpogosteje so povezani s sočasno okužbo nohtne plošče z različnimi vrstami patogenih gliv, nezadostno koncentracijo zdravila v nohtni plošči (zaradi motene absorpcije zdravila v prebavilih bolnika, s sladkorno boleznijo, debelostjo, slab pretok krvi v okončinah) ali če bolnik ne upošteva režima uživanja zdravil . . .

Pri izbiri zdravljenja, sistemskega ali lokalnega, je pomembno upoštevati vse vzporedno prisotne bolezni, odpornost telesa, stanje žil okončin in posebnosti presnove. Brez korekcije splošnega počutja je zelo težko doseči hitre in kakovostne rezultate zdravljenja onihomikoze, zelo težko se je izogniti ponovitvam in ponovnim okužbam.

Da bi zmanjšali pojavnost onihomikoze, je treba pravočasno zdraviti glivične bolezni kože, ne nositi čevljev nekoga drugega, spremljati higieno kože nog in ob rednem obiskovanju tuša uporabljati lokalna protiglivična zdravila. telovadnice, bazeni in podobne ustanove. Skupne prostore je treba vzdrževati čiste ter izvajati preventivne preglede osebja in obiskovalcev. V pisarnah za manikuro in pedikuro je nemogoče servisirati in še bolj zdraviti bolnike z onihomikozo. Potreben inventar za storitve za stranke je treba sterilizirati in čim bolj uporabiti materiale za enkratno uporabo.